手机浏览器扫描二维码访问
第四节 患者特点对药物清除的影响（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第四节
患者特点对药物清除的影响
重症患者的药代动力学参数会有所不同，这会影响药物的清除和分布（表13-4）。对于IHD和CRRT时的药物剂量影响最大的患者自身因素包括容量分布、蛋白结合、代谢和清除。
表13-4影响药物浓度的患者因素
一、分布容积
重症患者的实际Vd与理论上的Vd可能有不同，且存在个体间和个体内差异。这种差异可能来自身体总液量和血管内容量的增加或减少。分布容积增加可见于水肿、腹水、胸腔积液、纵隔炎、低白蛋白血症和术后引流等情况。高容量患者由于分布容积大，可能需要更大剂量的药物；低容量患者反之。当液体清除由CRRT完成时，许多药物的容量分布将减少。因此当容量严重超负荷的患者经治疗恢复其病前体重时，反而需要减少药物剂量。
二、药物吸收
当给药方式为经皮、皮下和口服时，容量分布以及外周和肠道水肿会明显影响药物吸收。当CRRT清除水肿后，药物吸收也会增加。
三、蛋白结合
重症患者可能受多种因素影响，包括酸碱失衡以及蛋白质水平变化等。酸碱平衡障碍将降低蛋白质结合。研究发现，重症患者常伴有白蛋白水平降低，导致药物游离百分率增高；另外，重症患者血浆中α
1
-酸性糖蛋白水平往往升高，α
1
-酸性糖蛋白可以增加蛋白质与某些药物的结合。因此，重症患者的药物游离百分率不仅和普通人群有明显差异，与CRF患者也不尽相同。假定只有游离的药物能弥散通过滤膜，那么蛋白水平或酸碱状态的变化则只影响体内游离的药物（活性药物）。这些变化会最终影响可由RRT清除的药物总量。更重要的是，蛋白结合是一个动态平衡。由于CRRT的持续性，CRRT对比IHD而言能清除更多蛋白结合率较高的药物。
四、代谢
评估其他脏器的功能对于了解代谢物和化合物积聚的潜在可能性是十分必要的。
五、清除方式
相较非肾脏途径清除的药物，CRRT的应用可增加由肾脏排泄的药物的清除。另外，还应考虑残余肾功能的影响，因为这会进一步增加接受CRRT治疗的患者的药物清除。最后，CRRT的液体清除可导致其他器官在药物清除上的变化。
（石运莹）
噬神武帝 女神的上门豪婿 周正 元武师傅 圣光 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 四川省文联主席李致作品集（全5册） 聊斋志异（经典译林） 两界球王 主角的自我修养 孟胜乐 从精神病院走出的强者 张志远临证七十年精华录（下册） 最强上门女婿 风光迫嫁 飘动的导游旗 30岁中年女人的创业日记 越南密战 逍遥医婿 孙岩
二婚盛嫁蓝小棠时慕琛
遭遇丈夫背叛，小三算计，蓝小棠一夜之间，一无所有。‘和平离婚宴’出来，那个男人将她抵在角落，灼热的呼吸落在她的耳根嫁给我，膈应他，我带你一起报仇，把曾经所有失去的，通通都夺回来爱情向东，...
攻心大叔宠妻至上
未婚夫和妹妹被捉奸在床，她一怒之下，在民政局门口和一个残疾大叔领了证。不曾想，这个说好了不能人道的老公，婚后却把她一次次压榨得身心俱疲。...
DOTA之最强血脉
只有在真正的死亡游戏中，历经血与火的淬炼，才能得到最强血脉的传承，才能真正掌控自己的命运。想掌控自己的命运吗？那就开启一场真正的死亡游戏吧！当DOTA不再是DOTA，而是无比真实的血腥激战时，...
系统附身之随欲修仙
隋羽机缘巧合带着私服系统穿越到了修仙的世界！有着可以复活的护身符庇护，隋羽无所顾忌随心所欲！通过商城和副职业获得神奇的道具，凭借力量和手腕达成自己的目的！在众女的引导下，隋羽一步一步改变对这个陌生世界的看法！在众女的帮助下，隋羽一步一步踏上巅峰！正文中不会出现任何求票信息！所以，有票的朋友不要忘记投票哦写作不易，你的支持和鼓励是我写作最大的动力！PS有梦想杯票的朋友，不要忘记投给我哦...
大主播，你老婆又给你刷航母啦
有钱没处花？砸个主播带回家！女主砸钱宠男主，男主变为小公主。披着穷酸作者外衣的地产富商小姐×看似冷言少语实则内心柔软的王者荣耀主播文案虎猫人气第一的游戏主播Coast翻车啦！只见「Coast正脸帅到窒息」一路冲上热搜榜第一。吃瓜路人呵，我倒要看看这年头游戏主播能有多好看。几分钟后啊啊求直播间指路啊，太香了。Coast粉晚了，我家大神只不过不小心被妹妹的猫扯倒了摄像头而已。网上冲浪的「一只小欢欢」书粉这主播的妹妹神似我家那位刚掉马甲不久的穷的只剩钱的大大是怎么回事？另一吃瓜书粉路过你个假粉丝，当初吃瓜都没吃全！欢大只有一个身为地产大亨的姐姐好伐？...
第一女相之邪王太凶猛
活剥她皮，覆以野猪皮，残害她父皇，毒哑她弟弟重生归来，她誓要把仇人剥皮拆骨，血债血偿！她卯足力气，准备大杀四方，却遇到他战无不胜的罗刹王，他冷情，铁血，杀伐果断。他将她压在墙上，嘴角含笑眼底冰冷道，要么死，要么，做本王的女人。她眼底嫌弃，只当一桩交易。但不知何时，在利益的夹缝中，他们却缠绵出了感情。他将要另娶他人，却搂着她的腰，在她耳边说，念念，这次玩儿票大的，敢不敢来？...