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实用小儿骨科学第3版第6节 Ilizarov肢体延长术（第4页）

活动轴多在矫正成角时用，但要注意安装部位一定要恰当，应与成角平面一致。轴有单向和“万向”（多方向）两种。

弓形板常借斜行连接杠与其下方的环形配件连接，在弓形板上利用钢针夹子与钻入股骨上端的粗钢针相连接，达到不贯穿肢体预防损伤神经和血管的目的（图7-25）。

图7-25弓形板和斜形连接杠的应用

（四）技巧要点

1.克氏针的应用

钻入克氏钢针时，两根之间尽可能保持接近直角交叉以求稳定。进针和出针的位置和方向应与环形配件平行一致，提前注意钢针走行方向的环形配件上有无合适的用孔。此外，钻入对侧骨皮质后宜改为锤出而不再用钻，以免扭卷神经和血管，造成严重损伤。

2.橄榄针的作用

欲横向移动截骨断端时可用橄榄针，平行贯穿两枚橄榄针可起到理想的横向拉动矫正的功效。

3.骨皮质切开取代截骨术

切开部位习惯在干骺端和骨干的移行部，以免损伤骨的主要营养血管。一般采用皮肤小切口，逐步调换骨刀的方向，逐渐切断骨皮质，保持髓腔完整。后面的骨皮质切断有困难时，偶可增加另一小切口。相反方向扭转上、下环形配件以确定骨皮质是否已全部切开（图7-26）。

图7-26骨皮质切开术——渐进截开骨皮

在干骺端截骨也可用传统截骨术，但需预先考虑邻近关节的环形配件的位置，钢针是否有穿入关节的可能性。

4.环形配件的选择

手术前要按患者的肢体直径，尤其是计划安装环形配件水平的粗细选用口径合适的环形配件。最准确的测量方法是在术前将组装的环形配件套在患肢上，肢体的相应高度与环之间要有两横指宽（two-fingersbreadthrule）的间距。环的口径过小，术后软组织肿胀会引起压迫性坏死；环过大会影响骨外固定器的稳定性。

5.去除骨外固定器的标准

一般延长进度是每日4次（频率），每次延长0.25mm，全天延长1mm（速度），即螺母在螺纹杠上转动一圈。假如患者需延长100mm时，则需时100天。另外，骨外固定器的全部固定时间，即延长的软骨痂实化（consolidation）的时间平均为自开始延长之日算起，每延长1cm需固定1个月，称之为平均延长指数（averagelengtheningindex），但这与骨皮质切开的技巧、部位及患者骨的质量、年龄等因素有关。为此应注意两项条件：①X线片上延长段实化的同时，已出现新的骨皮质；②将螺纹杠固定环形配件上、下的螺母松开0.5cm，患者继续负重而无异常感觉。综合以上三个条件（即固定时间大体符合平均延长指数，X线片上延长段有新骨皮质形成和松动螺母后无异常感觉），始可拆除骨外固定器，切勿提前，否则有发生再骨折的可能。若因某些原有计划，提前拆除骨外固定器，宜在麻醉下拆除，并立即用石膏固定。

三、Ilizarov肢体延长术的临床应用

（一）临床资料

我们依不同年龄的患儿，对Ilizarov外固定器进行了改进，观察是否能完成多项矫形问题，1989—2002年共13年，总计治疗了154例，资料如下：

1.肢体延长96例。其中股骨22例，胫骨60例，肱骨10例，尺骨3例，桡骨1例。

2.骨缺损8例。其中胫骨6例，股骨2例。

3.假关节20例。其中胫骨18例（先天性14例，骨髓炎2例），股骨2例（骨髓炎）。

4.先天性肱骨头内翻10例。

5.髋内翻4例。

6.顽固性畸形足5例。

7.侏儒6例。

8.膝关节屈曲挛缩5例。

随访3～10年，平均6.5年，治疗结果分别是：

1.肢体延长3～16cm，平均8.7cm。

2.假关节愈合1720（85%）。

3.骨缺损连接66。

4.颈干角恢复正常，肱骨上端910，股骨颈44。

5.膝关节屈曲消失55。

本组病例的问题和并发症为：针道表浅感染12例；原螺丝杠短，需延长过程更换2例。其他包括假关节再骨折4例（26.66%），膝关节半脱位2例，踝关节脱位1例，足下垂7例（12.5%），延长段成角2例，延长段过细1例。

（二）问题和并发症

问题和并发症均有明确的定义。问题是指在延长过程中所遇到的困难，这些困难常是可以想到而又不容易避免的。问题本身多不致影响治疗的最终效果。在处理上，只要做适当改变，即可得到解决。例如，螺钉或钢针滑动、皮肤受压等可用延长皮肤切口而缓解。

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